Vacunas contra Covid para el recuerdo: detalles técnicos de un pasado reciente

Desde un enfoque farmacéutico, se exhiben algunos datos recopilados sobre las distintas presentaciones de vacunas utilizadas contra el Covid. Marcas, tecnologías usadas, origen y cadena de frío.

         Este posteo tiene como objetivo compartir información recopilada, sobre las vacunas contra Covid, que a partir de su llegada, sin dudas fue un antes y un después en la estadística relacionada a la cantidad de casos emergentes.

         Si bien la pandemia de Covid19, resuena hoy como la anécdota de un pasado no tan lejano, desde aquel tan esperado 28 de diciembre de 2020, fecha de llegada de las primeras dosis de vacunas contra el Covid (Sputnik V), hasta julio del 2023 (fecha de finalización de este posteo), se fueron recopilando estos datos. Los mismos, estarán a disposición de la población y a su vez, probablemente permitan dimensionar los desafíos técnicos sanitarios, con los cuales nos fuimos encontrando y tuvimos que ir superando, a lo largo de casi tres años.

         Desde una visión farmacéutica, centrada en la gestión pública de medicamentos (en este caso de vacunas), la experiencia desarrollada, implicó realizar distintas acciones, como: recibir, controlar, registrar, almacenar, conservar y distribuir las vacunas.

          Los datos aportados fueron los obtenidos, de la experiencia personal, por el trabajo desarrollado en la Droguería Regional Rosario (Galpón 13), provincia de Santa Fe.

Sobre marcas y orígenes

                Las marcas recibidas fueron siete.

                En cuanto al origen de las mismas, teniendo en cuenta su elaboración final o parcial, también se contabilizaron siete puntos diferentes.

SPUTNIK V (componente 1 y 2) – Rusia (Centro Nacional Gamaleya de Epidemiología y Microbiología).

SPUTNIK V (componente 1 y 2) – Argentina/Rusia (Elaboradas por Richmond a partir de antígeno provisto por el Instituto Gamaleya de Rusia).

SINOPHARM – China (Beijing Institute of Biological Products)

CONVIDENCIA - CANSINO – China (Instituto de Biotecnología de Beijing (Beijing, China) y Cansino Biologics Inc.)

COMIRNATY - PFIZER (Adulto, Pediátrica y Bivariante) – Estados Unidos (Pfizer BioNTech)

SPIKEVAX - MODERNA (Adulto, Pediátrica y Bivariante) – Estados Unidos (Moderna Switzerland GmbH).

ASTRAZENECA – Inglaterra (AstraZeneca - Oxford)

ASTRAZENECA – Argentina/México (Principio Activo elaborado en Argentina. Envasado en México).

COVISHIELD – India (Serum Institute)

 Sobre la cadena de frío

                En relación a la cadena de frio, fue variada, lo cual implicó agudizar los controles, tanto en los procesos de almacenamiento, traslado y conservación, en Droguería y en el territorio.

Veamos los distintos escenarios observados:

        - Temperatura de conservación en el rango 2ºC y 8ºC (Heladera)

SINOPHARM;

CONVIDENCIA – CANSINO;

ASTRAZENECA;

COVISHIELD.

- Temperatura de conservación -25ºC y -15ºC (Freezer).

         SPUTNIK V

        - Temperatura de conservación diversa.

         PFIZER (Adulto):  

• -90°C y -60°C: En ultrafreezer, hasta la fecha de vencimiento.

• -25°C y -15°C: en freezer, dos semanas.

• 2°C y 8°C: en heladera, un mes.

PFIZER PEDIÁTRICA Y BIVARIANTE

• -90°C y -60°C: en ultrafreezer, hasta la fecha de vencimiento.

• 2°C y 8°C: en heladera, diez semanas.

MODERNA ADULTO, PEDIÁTRICA Y BIVARIANTE

• -50°C y -15°C: en freezer, hasta la fecha de vencimiento.

• 2°C y 8°C: en heladera, un mes.

Sobre la tecnología utilizada

• Vectores adenovirales: SPUTNIK V; CONVIDENCIA – CANSINO; ASTRAZENECA; COVISHIELD.

• Virus inactivados: SINOPHARM.

• Vacunas de ARNm: PFIZER; MODERNA. 

Sobre presentaciones y packaging

        Cuando nos referimos a "treinta y un" presentaciones, guarda relación con las distintas combinaciones recibidas, teniendo en cuenta:

 - el envase primario (vial);

- el envase secundario (caja de cartón / presentación comercial);

- consolidación en envase terciario (caja de cartón o film);

- consolidación en envase cuaternario, en algunos casos (cajas de cartón o film).

SPUTNIK V

Presentación	Envase 1rio = dosis x vial	Envase 2rio = dosis x caja	Consolidado 3rio = dosis x caja
1 SPUTNIK V - COMP I - II	5	5 (1 vial)	450
2 SPUTNIK V - COMP I - II	1	5 (5 viales)	300
3 SPUTNIK V - COMP I - II	5	5 (1 vial)	200
4 SPUTNIK V - COMP II	5	50 (10 viales)
5 SPUTNIK V - COMP I - II	5	125 (25 viales)	2250
6 SPUTNIK V - COMP I	2	10 (5 viales)	600
7 SPUTNIK LIGHT	1	10 (10 viales)	240 (24 cajas de 10 dosis)

SINOPHARM

Presentación	Envase 1rio = dosis x vial	Envase 2rio = dosis	Consolidado 3rio = dosis x cajas x film	Consolidado 4rio = dosis x cajas
1 Sinopharm	1	3 (3 viales)	600 (caja x 200 cajas + film x 100 cajas)	900
2 Sinopharm	1	2 (1 vial)	20 (film x 10 cajas)	600
3 Sinopharm	1	1 (1 vial)	10 (film x 10 cajas)	400
4 Sinopharm	2	2 (1 vial)	20 (film x 10 cajas)	800
5 Sinopharm	2	20 (10 viales)	2000
6 Sinopharm	2	6 (3 viales)	1800 (caja x 1200 + film x 600)
7 Sinopharm	1	3 (3 viales)	600 = (caja x 200 cajas)	1200

CONVIDENCIA – CANSINO

Presentación	Envase 1rio = dosis x vial	Envase 2rio = dosis	Consolidado 3rio = dosis x cajas x film	Consolidado 4rio = dosis x cajas
1 Convidencia	1	10 (10 viales)	film x 60 + film x 120	Caja x 240
2 Convidencia	3	30 (10 viales)	Caja x 720

PFIZER

Presentación	Envase 1rio = dosis x vial	Envase 2rio = dosis	Consolidado 3rio = dosis x cajas x film
1 PFIZER Adultos	6	1170 = 195 viales x bandeja
2 PFIZER Pediátricas	10	100 = 10 viales x caja
3 PFIZER Bivalente	6	60 = 10 viales x caja	48 cajas x 60 dosis = 2880

MODERNA

Presentación	Envase 1rio = dosis x vial	Envase 2rio = dosis	Consolidado 3rio = dosis x cajas x film
1 MODERNA (adultos)	14	140 = 10 viales x caja	1680 x caja
2 MODERNA (adultos)	10	100 = 10 viales x caja	1200 x caja
3 MODERNA Pediátrica	10	100 = 10 viales x caja	1200 x caja
4 MODERNA Bivariante	5	50 = 10 viales x caja	600 (12 cajas x 50 dosis)

ASTRAZENECA

Presentación	Envase 1rio = dosis x vial	Envase 2rio = dosis	Consolidado 3rio = dosis x cajas x film
1 ASTRAZENECA	10	100 = 10 viales x caja	2400 x caja
2 ASTRAZENECA	10		3200 x Caja + 800 x film)
3 ASTRAZENECA	10		1600 (1600 x film)
4 ASTRAZENECA	8	80 = 10 viales	5760 (pack completo)
5 ASTRAZENECA	8		2880 (medio pack)
6 ASTRAZENECA	8		960 (12 cajas x 80 en film)
7 ASTRAZENECA	8	80	1920 (caja x 24 cajas x 80 dosis)

COVISIELD

Presentación	Envase 1rio = dosis x vial	Envase 2rio = dosis	Consolidado 3rio = dosis x cajas x film
1 COVISHIELD	10	100 = 10 viales x caja	2400 x caja

La tan esperada vacuna llegó - 28 DIC 2020

Las primeras Sputnik V - Componente 1

    Las primeras dosis de vacunas para la inmunización de los grupos con mayor riesgo de infectarse con el virus SARS-CoV-2, como es el personal de salud.

    Fueron 12 mil dosis, destinadas al personal de salud. Alta Expectativa!

  

 

Integrante del Equipo en Beca Salud Investiga Convocatoria 2020-2021

Abordando Problemas en el marco de la Pandemia Covid-19: Optimización en el acceso de Elementos de Protección Personal (EPPs) a través de la creación de herramientas de gestión en la Red de Servicios Farmacéuticos (RSF) de efectores públicos de la provincia de Santa Fe.

 

    En el año 2020, integré el equipo de investigación, convocado por la Subdirección Provincial Medicamentos y Tecnología Farmacéutica, en el marco de una convocatoria de Salud Investiga.

    El objetivo general de este trabajo de investigación, fue el de generar herramientas de gestión para mejorar el acceso a EPPs que garanticen la seguridad del personal sanitario, optimizando las gestiones de compra, mediante la integración de datos en la RSF de efectores dependientes del MS de la provincia de Santa Fe, de manera tal que permita racionalizar el presupuesto anual destinado a estos insumos.
  

    Mas específicamente, se trabajó en:

-Confeccionar un listado de EPPs con estándares mínimos de seguridad y calidad para su selección adecuada al medio o contexto local.

-Vincular las bases de datos existentes en el ámbito provincial.

-Analizar la variabilidad de los precios abonados en la adquisición de los EPPs seleccionados, en compras centralizadas realizadas por el MS de la provincia de Santa Fe, así como en las descentralizadas, realizadas por los efectores pertenecientes a la provincia de Santa Fe, en el primer semestre del año 2020.

-Brindar información consolidada e inmediata que permita establecer políticas alineadas de compra.

    Integrantes del Equipo: Andrea Imhoff, Fabián Flolasco, Florencia Argüello, Guillermo Cleti, Julieta Burgi y Diego Gonzalez.

    Fecha de inicio: septiembre 2020.

 

 

 

A tres años del aislamiento social obligatorio

Daba comienzo a la cuarentena obligatoria a nivel nacional (DNU 297/2020).

    En aquel momento, 20 de marzo del 2020, me encontraba trabajando en el Departamento de Inspección de Farmacia, 2da Circ. y fui convocado para armar y gestionar un depósito de campaña, donde en principio se almacenaron elementos de protección personal, destinados al personal que desarrollaba sus tareas en el ámbito de la salud provincial.

    El lugar asignado, fue (hoy es aún) un galpón perteneciente al Ministerio de Cultura, de la Provincia de Santa Fe, ubicado sobre la franja del río Paraná, en el parque Nacional a la Bandera.

    En principio comenzamos las actividades, con una colega farmacéutica, una médica y cuatro jóvenes contratados, para los cuales esta era la primera experiencia laboral.

    Un gran desafío me esperaba, pero muy bien acompañado profesionalmente y con un gran espíritu de colaboración general, pudimos al mediano plazo, completar aproximadamente 1500 metros cuadrados (más o menos), de diferentes elemento de protección personal, entre los cuales sobresalían: barbijos, mamelucos, camisolines, máscaras de protección facial, antiparras, guantes, cubrebotas, alcohol gel y alcohol 70% solución.

    De allí en más, se hicieron distribuciones de estos elementos, para proteger al personal de CAPs, SAMCOS y Hospitales.

Se trabajó, en algunas semanas, prácticamente de lunes a lunes.

De regreso post pandemia

El último posteo en este blog, data desde algunos días previos a que se declarara, por parte del Gobierno Nacional, el AISLAMIENTO SOCIAL PREVENTIVO Y OBLIGATORIO, por el brote del nuevo coronavirus como una pandemia (11 de marzo de 2020, ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD).

Hoy se relanza este blog. Habrá mucho por escribir.

Doce Años en la Producción Pública de Medicamentos: algunos de los proyectos en los cuales me tocó participar en el LIF SE

     En los más de setenta años de existencia del Laboratorio Industrial Farmacéutico - Sociedad del Estado de la Provincia de Santa Fe (LIF), en el período transcurrido ente junio de 2008 y enero de 2020, me tocó formar parte en la vida evolutiva de la institución.
     Dicho lapso de tiempo, probablemente, haya sido la etapa de mayor inversión económica, actualización tecnológica e incorporación de personal (y su capacitación), en la historia del LIF.
     A continuación, detallo algunos de los proyectos en los cuales me tocó participar y los logros alcanzados en el proceso.

Inversiones: algunos números en el período 2008 - 2019:

     Inversión en nuevos equipos tecnológicos: U$D 1.900.000.-

     A nivel edilicio, entre obras nuevas, readecuaciones y remodelaciones se ejecutaron 3400 metros cuadrados, de los cuales 1996 metros corresponden a nuevas edificaciones. Se invirtieron más de 2,6 millones de dólares.
 
Proyectos: período 2008 - 2020.

- Laboratorio pionero en la provisión de medicamentos a REMEDIAR.
     Con la entrega de más de 10 millones de comprimidos de cefalexina para el Plan Remediar, Santa Fe fue una de las primeras provincias en proveer medicamentos producidos en laboratorios públicos, al Estado nacional. (2008)
     Dato histórico: Desde el año 2008, el LIF ha entregado al Ministerio de Salud de la Nación, más de 170.000.000 millones de comprimidos, de especialidades como: Paracetamol, Amoxicilina, Cefalexina, Metformina, Glibenclamida y Enalapril.

- Anticonceptivo con marca estatal para la salud pública y para el IAPOS.
     Santa Fe fue la primera provincia en producir sus anticonceptivos.
     Provisión de el anticonceptivo a base de: Levonorgestrel / Etinilestradiol 0,03 mg/0,15 mg para pacientes de la salud pública y para las afiliadas del Iapos, que será “la primera obra social pública del país en entregar anticonceptivos gratis a sus afiliadas". (2009)

- Licitación Internacional.
     Primera participación del LIF, en una licitación internacional de Medicamentos, convocada por el Ministerio de Salud de la Nación.
     El LIF ofreció mejor precio y fue adjudicado, en el rubro Cefalexina Suspensión Pediátrica. (2009).

- Desarrollo y Producción de Efedrina para un único niño de la Provincia de Formosa - Medicamentos huérfanos.
     El LIF realiza la producción anual de comprimidos a base de Efedrina 3 mg, para un único paciente de la Provincia de Formosa, el cual padece una de esta enfermedad poco frecuente (EPOF), denominada Miastenia Gravis (MG). 
     Desde el año 2010, el LIF ha producido una cantidad de comprimidos anuales (1710) bajo autorización exclusiva de la ANMAT, para un niño formoseño, el cual hoy continúa su crecimiento, disfrutando de una mejor calidad de vida sin tener que peregrinar para conseguir su medicación. (2010)

- Primer premio a la excelencia humana e institucional 2011
     Reconociendo la importante tarea que desarrolla el Laboratorio, en el marco del Décimo Sexto Congreso Argentino de la Excelencia celebrado en la ciudad de Santo Tomé (Santa Fe, Argentina) que organiza el Instituto Argentino de la Excelencia (IADE), el LIF recibió el Primer Premio Nacional a la Excelencia Institucional. (2011)

- Sildenafil 50 mg comprimidos.
     El LIF realizó un lote piloto del Sildenafil comprimidos.
     Inicialmente, el Sildenafil 50 mg marca LIF fue distribuido en forma gratuita y bajo receta, en toda la provincia de Santa Fe. (2012).

- Medicamentos aptos para celíacos:
     Se determinó que son libres de gluten, a través de las muestras que deriva el LIF a la Agencia de Seguridad Alimentaria. (2013).

- Desarrollo y producción de opioides para el Instituto Nacional del Cáncer (INC).      
     Por pedido del INC, el Programa Nacional de Producción Pública de Medicamentos y la ANMAT, el LIF desarrolló las fórmulas de: Morfina 10 mg LI (liberación inmediata, presentación innovadora a nivel nacional); Metadona 5 y 10 mg, las cuales se distribuyen, a lo largo y ancho del país, en hospitales públicos, en el marco del Programa Piloto de Provisión de Metadona para Cuidados Paliativos en pacientes con enfermedades activas, progresivas y avanzadas.
     Dato histórico: Desde el año 2014, el LIF proveyó un total de 1.365.000 comprimidos de opioides a la Secretaría de Salud de la Nación., a través del Programa Piloto de provisión de opioides para Cuidados Paliativos en pacientes con enfermedades activas, progresivas y avanzadas, en el marco de un Convenio marco con el Instituto Nacional de Cáncer (INC).

- Provisión directa de opioides a la Provincia de Buenos Aires
      Desde la noviembre 2016, como corolario del trabajo en conjunto, con los referentes de Oncología y Cuidados Paliativos del Ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aires, la provisión de opioides se comenzó a realizar a través de un vínculo directo entre el LIF y el Ministerio provincial, debido a la alta demanda de comprimidos, que requería la provincia de Buenos Aires.
     El total de unidades provistas desde el LIF a la Provincia de Buenos Aires, desde 2016 hasta 2020, fue:

- 73.000 comprimidos de Metadona 5 mg;

- 775.000 comprimidos de Morfina 10 mg.
 
- Provisión a otras provincias y ciudades de Argentina:
     Desde el año 2010, el LIF participó en concursos de precios y licitaciones, convocadas por la Secretaría de Salud de la ciudad de Bahía Blanca, por el Ministerio de Salud de la Provincia de Misiones, por la Municipalidad de General Pueyrredón (Mar del Plata); por la Municipalidad de Concordia (Entre Ríos), Ministerio de Salud de Corrientes y Ministerio de Salud de Río Negro. Se proveyeron medicamentos, por más de 6.000.000 de unidades, de diferentes especialidades.

- Medicamentos para el tratamiento de la tuberculosis.

     Proyecto denominado: “Generación de nuevas capacidades para el desarrollo de medicamentos tuberculostáticos”, a través de un FONARSEC.
     El LIF fue el primer laboratorio público, en alcanzar el objetivo final.
     Este proyecto que tuvo como objetivo desarrollar cinco especialidades medicinales utilizadas en el tratamiento de la tuberculosis: Rifampicina - Insoniacida - Pirazinamida (triple asociación), Estambutol, Rifampicina - Isoniacida (Doble asociación), Isoniacida 100 y 300 mg).
Desde el año 2019, se avanzó en la distribución provincial de las especialidades medicinale y se inició el trámite de registro certificado nacional en ANMAT.
Duración del mismo: 2014 - 2018.

- Logística de distribución propia del LIF.
     En julio de 2016, se concretó con éxito la primera entrega de la distribución propia de medicamentos, dando el primer paso hacia un nuevo desafío: el de distribuir directamente a los cinco nodos provinciales, los medicamentos que produce.

- El LIF fue premiado con el Brigadier honorífico 2017.
     El Laboratorio fue distinguido con el premio "El Brigadier honorífico", organizado por la Asociación de Dirigentes de Empresas. (2017)
 
- Elaboración Pública de Medicamentos a base de Cannabis.
     En abril de 2017, en este contexto e inmediatamente a posterior de la publicación del decreto reglamentario de la ley provincial sobre cannabis (N° 13602), la provincia de Santa Fe (a través del LIF SE), fue la primera jurisdicción argentina en realizar, en la Dirección de Sustancia Sujetas a Control Especial – ANMAT, una “Solicitud de Importación de la planta de Cannabis sativa, para desarrollo e investigación de productos para uso medicinal. (Hasta la fecha de este informe, fue la primera y única provincia en hacerlo. 
Proyecto no alcanzado).(2017)

- Nueva Planta de Desarrollo Farmacotéctico LIF
     Obra inaugurada en el año 2018, la cual consta de unos 700 m2.
     El total del proyecto, demandó una inversión total de 45 millones de pesos, de los cuales $ 25 millones fueron aportados por el gobierno provincial y los $ 20 millones restantes, por el Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación de la Nación.

- Producción Pública de Misoprostol en la Provincia de Santa Fe.
     Una de las necesidades terapéuticas más requeridas por el equipo de salud en la provincia de Santa Fe. 
     La primera y única iniciativa estatal, para alcanzar el objetivo de desarrollar y producir un comprimido a base de misoprostol, para uso ginecológico.
     Se desarrolló, produjo y comenzó a distribuir en Septiembre de 2019, en la Provincia de Santa Fe, solo para casos no punibles: Misoprostol 200 mcg vaginal y Misoprostol 200 mcg disolución oral.
     Fue una propuesta de mejora, para mejorar la accesibilidad.

- Dos laboratorios, una sola provincia - Ejemplo de Producción Pública Regional
     Los intercambios se iniciaron a principios del año 2004 y estuvieron circunscritos a medicamentos producidos en el LIF y en el LEM.
     Desde ese primer intercambio y siguiendo con la filosofía del ACUERDO es que se han realizado ya 28º intercambios, con alcance semestral (a diciembre/2019).

- Nuevas especialidades LIF
     Desde el año 2016, se buscó incrementar el vademecum del LIF, para lo cual se desarrollaron 11 nuevas especialidades: 

* Rifampicina 150 + Isoniacida 75 + Pirazinamida 400 (triple asociación);
* Rifampicina 300 + Isoniacida 150 (doble asociación);
* Etambutol 400 mg;
* Isoniacida 100 mg;
* Isoniacida 300 mg;
* Atorvastatina 20 mg;
* Claritromicina 500 mg;
* Ibuprofeno suspensión 2% por 90 mililitros;
* Losartán 50 miligramos;
* Misoprostol 200 mcg comprimidos de disolución oral;
* Misoprostol 200 mcg comprimidos vaginales.

- Desarrollo conjunto de Formulaciones huérfanas, entre el LIF y el Hospital de Niños Orlando Alassia. 
     Se trabajó de manera conjunta, en el desarrollo, control de calidad y estabilidad de formulaciones huérfanas utilizadas en pediatría.
     De este trabajo, se obtuvo la primera formulación estandarizada de Etambutol jarabe.

Accesibilidad y precios de los medicamentos

El crítico proceso inflacionario que nos toca vivir, impacta y mucho en la mayoría de los aspectos de la vida diaria de los ciudadanos.

Si hablamos con respecto a los medicamentos, pasa a ser un tema más que crítico y sensible.

En períodos como el actual, con pérdida de empleos, la caída del salario real, el aumento de los precios, impactan de manera en la vida de los pacientes, aquellos quienes necesitan un tratamiento (falta de accesibilidad a los medicamentos) y en las farmacias (caídas de las ventas, falta de rentabilidad, faltantes).

En distintas ocasiones hemos planteado, que la oficina de farmacia, muchas veces supone la primera toma de contacto, del paciente con el entorno sanitario. En ese sentido, también, en muchos casos es bastante estrecha la relación del paciente y el profesional farmacéutico.

A diario, se atienden consultas y recibimos a pacientes que van a ser intervenidos, están en proceso de recuperación o reciben algún tipo de tratamiento, y en ese marco, se convive día a día, con todo tipo de personas, donde se puede observar que muchas veces,  la patología no es solo lo que afecta a la salud, sino lo que le rodea: la soledad, el entorno familiar, las relaciones sociales, la situación económica y social. A veces la enfermedad, es lo menos importante.

En el contexto actual, se vienen generando situaciones desagradables, agresivas y tristes, que afectan directamente a la labor profesional farmacéutica.

Por un lado, los faltantes o atrasos de medicamentos de algunas obras sociales claves, como puede ser PAMI, el Instituto de Servicios Sociales que acompaña a más de 5 millones de Jubilados y Pensionados, no dependen del stock real en cada oficina farmacia.

Hubo un cambio positivo desde las oficinas de farmacias de digitaliza las recetas y comprobantes aportando a la disminución  de tiempo para el proceso de autorización, lo cual promovió oportunamente, adaptar los puestos de las personas y requerir un mínimo de formación y capacidades en la gestión de los medicamentos, por parte del sector farmacéutico. Aptitudes que se han certificado y se validan permanentemente, por parte del Colegio de Farmacéutico.

En muchos casos, que el paciente no pueda acceder a su tratamiento en una farmacia, ya no depende de la farmacias en sí. Depende de la autorización de la obra social y de la disponibilidad del medicamento, en el mercado.

Por otro lado, en lo vinculado a la cuestión precios, es permanente noticia en los medios,  la triada: precios - aumento - medicamentos.

Hay una realidad concreta, que los ciudadanos y los pacientes desconocen: “las oficinas de farmacias no son formadoras del precio final de los medicamentos”.

El precio del medicamento, que paga el paciente es la resultante de la política establecida, entre Estado y los laboratorios.

Desde el año 2015, los precios de los medicamentos superaron aproximadamente anualmente en un 4%, a la inflación.

Las farmacias no deberían ser consideradas parte del problema de la falta de accesibilidad a los medicamentos, por parte de los pacientes, sino por el contrario, son parte de la solución.